痛风会伤及心血管

04月10 痛风会伤及心血管

有一种病，既是馋出来的，也是懒出来的，来得快去得快，但疼起来真要命，那就是痛风。目前，全球痛风患者超过5500万，长期受到各类并发症困扰。近日，发表在《柳叶刀·风湿病学》上一项涉及86万人的最新研究显示，相比普通人群，痛风患者的心血管疾病风险会升高58%，包括动脉粥样硬化、心力衰竭、心律失常、瓣膜疾病、血栓栓塞等12种不同的心血管疾病。

痛风和心血管病是“难兄难弟”

“痛风是由高尿酸引起的，尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物，通常经过肾脏随着尿液排出体外。”上海市第六人民医院风湿免疫科副主任医师童强介绍，一般情况下，人体内尿酸的生成和排泄处于相对平衡的状态，但当嘌呤代谢出现障碍、尿酸生成过多或排泄过少时，尿酸就会进入血液，导致高尿酸血症。体内尿酸长期过多易形成结晶，尿酸盐结晶沉积在手指、脚趾等关节周围，就容易引发炎症反应，发生痛风。

在过去，痛风被形象地称为“富贵病”“帝王病”，因为只有吃穿不愁、大鱼大肉的富贵人家才会患上痛风。在欧洲历史上，马其顿亚历山大大帝、西班牙菲利普二世及多位英法帝王均曾遭受痛风折磨。随着现代生活水平的提高和饮食结构的改变，人们摄入高糖、高脂肪食物以及高嘌呤食物明显增加，全球高尿酸血症、痛风发病率呈逐渐上升趋势。

《柳叶刀·风湿病学》的这项新研究纳入了15万名痛风患者和71万名无痛风人群，平均随访6年半后发现，痛风患者的心血管疾病风险比无痛风人群高出58%。具体来看，痛风患者的中风风险升高45%、缺血性心脏病风险升高52%、外周动脉疾病风险升高52%、主动脉瘤风险升高57%、心肌炎或心包炎风险增加61%、感染性心内膜炎风险增加83%、房颤风险增加83%、心脏传导系统疾病风险增加88%、心律失常风险增加59%、静脉血栓栓塞或肺栓塞风险增加69%、心力衰竭风险增加85%、心脏瓣膜疾病风险增加85%。

“痛风和心血管病是一对‘难兄难弟’，二者的共患率可超过90%。”首都医科大学附属北京安贞中风风险升高45%、缺血性心脏病风险升高52%、外周动脉疾病风险升高52%、主动脉瘤风险升高57%、心肌炎或心包炎风险增加61%、感染性心内膜炎风险增加83%、房颤风险增加83%、心脏传导系统疾病风险增加88%、心律失常风险增加59%、静脉血栓栓塞或肺栓塞风险增加69%、心力衰竭风险增加85%、心脏瓣膜疾病风险增加85%。医院急诊危重症中心副主任医师原琳表示，不少国内外研究都发现了痛风会增加心血管疾病风险。2022年，《美国医学会杂志》发表的一项大型研究证实，痛风发作与后续短期（0~120天）心血管事件风险升高有关。国内一项研究也显示，与非高尿酸人群相比，高尿酸人群的新发心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管病等）风险升高86%。童强指出，如果治疗不及时，痛风患者会在疾病晚期出现关节功能丧失、肾功能异常，以及多种并发症，几乎都与心血管相关，严重影响生活质量。

年轻人不可疏忽大意

在我国，痛风已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。高尿酸血症也已成为继糖尿病、高血压、高脂血症后的“第四高”。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据显示，我国高尿酸血症总体患病率为 13.3%，患病人数约为 1.77 亿，痛风总体发病率为 1.1%，患病人数约为 1466 万。其中，近60%是18~35岁的年轻患者。

《柳叶刀·风湿病学》的研究发现，同样是痛风患者，女性的心血管病风险高于男性，年轻人高于老年人。原琳解释，由于女性绝经前体内雌激素水平较高，有利于尿酸排泄，因此绝经前尿酸值往往比男性低。但绝经后，女性失去了雌激素的保护，心血管疾病的发生概率随之升高。理论上，与青壮年相比，老年人更容易得痛风，但当下年轻人更易受不良生活方式影响，导致痛风呈现年轻化趋势，心血管病风险也随之增加。

“临床上确实可以看到，合并心血管疾病的痛风患者不在少数，年轻人越来越多。”童强说，痛风的高危人群包括：男性，绝经后女性，有痛风家族史，有肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病，大量饮酒（尤其是啤酒）或长期高嘌呤饮食（如海产品、动物内脏、肉汤），过度劳累、久坐、缺乏运动的人群。

两位专家表示，在高危人群中，痛风可能给心血管带来“三重风险”。首先是代谢紊乱。痛风本身就是一种代谢性疾病，患者很少出现单纯血尿酸升高，往往伴有高血压、高血脂、高血糖等其他代谢问题，部分痛风患者甚至合并肝肾功能受损，因此痛风也属于心血管疾病的高危因素。其次是破坏血管。痛风患者体内的尿酸盐结晶不仅沉积在关节周围，还会沉积在血管壁上，导致动脉粥样硬化，继而引发心肌梗死。痛风患者还可能因为血液循环差，出现心血管狭窄、冠心病等。最后是全身炎症。痛风是一个系统性疾病，对急性发作期的痛风病人抽血化验时，往往会发现有些炎症指标（如C反应蛋白、白细胞数量等）非常高，这意味着出现了全身性的炎症反应。痛风偶尔发作一次，患者还能承受，但若每月发作两三次，高频次的炎症风暴会让患者心血管负担不断加重。

对于心血管病患者来说，痛风就好比压死骆驼的最后一根稻草。原琳强调，痛风和心血管病的组合属于“1+1＞2”，会相互促进，形成恶性循环。“举例来说，高血压可以导致肾小动脉硬化、肾血管阻力增高，严重者肾功能受损，尿酸的排泄就会减少。此时，体内血尿酸水平会升高，由此便增加了痛风的风险。”童强说。

个体化用药，避免交叉作用

一般来讲，痛风最常见的首发症状是突发关节剧痛，最常侵犯足部大拇趾关节，表现为红、肿、热、痛，急性发作期持续数天到两周不等，之后会反复发作。如果出现以上症状，应及时就医，通过血液检测尿酸水平以明确诊断。通常，成年男性及绝经后女性尿酸值高于420微摩尔每升，绝经前女性高于360微摩尔每升，即可诊断为高尿酸血症。专家提醒，这并非绝对标准，还需结合临床表现和其他实验室检查结果综合判断，如关节液或痛风石内容物检查、尿液尿酸测定、超声检查、CT等。

两位专家强调，痛风患者必须尽早预防心血管病。首先，严格控制问题指标水平，如血尿酸、血压、血脂、血糖、肾功能等指标，定期健康体检。其次，限制动物内脏（如肝、肠、脑等）、水产品（贝类、鱿鱼、虾等）、浓汤（猪牛羊肉等熬制的汤）等高嘌呤食物的摄入，尽量选择低盐、低脂、低胆固醇的饮食。最后，要规律运动、控好体重、戒烟限酒，将心血管病的危险因素逐一排除。

除了控制危险因素，痛风和心血管病的治疗药物可能存在“交叉作用”的问题。对此，童强提醒，用药应尽量避开副作用，强调患者个体化评估，最大程度地降低治疗风险。举例来说，部分降压药，如利尿剂，可能会引起血尿酸升高、诱发痛风，对于痛风风险较高的高血压病人，接受钙离子拮抗剂和氯沙坦治疗可能获益更大。原琳也强调，目前临床上常用的痛风治疗药物中，别嘌醇需注意药物过敏发生；非布司他类对心血管存在副作用；部分非甾体抗炎药也可能引起严重心血管事件。“对于痛风患者，临床医生应先评估其整体身体状况、病情及合并症等，再给予针对性用药。”

最后，专家们提醒，积极运动能够提高代谢，也是对抗痛风的“利器”。由于很多痛风患者关节内已经存在痛风石，所以尽量不要选择跑步等剧烈运动，可尝试相对舒缓的太极拳、八段锦等。如果喜欢游泳，注意水温不能太低。应控制总运动量，避免疲劳和乳酸堆积诱发痛风发作。运动前、运动中和运动后一定要多喝水，尽量每天保证饮水量达2升左右。冬季寒冷时建议尽量在室内活动，其他季节天气晴好时可多到室外活动。若处于痛风的急性发作期，一定要注意休息，避免过度活动加重关节疼痛。